Síndrome de lisis tumoral secundario a la administración de corticoides en una adolescente sin enfermedad neoplásica confirmada: reporte de un caso / Tumor lysis syndrome after the administration of corticosteroids in an adolescent without confirmed neoplastic disease. Case report

El síndrome de lisis tumoral es una complicación potencialmente letal y constituye, junto con las infecciones, la emergencia oncológica más frecuente. En pediatría, este cuadro puede ser secundario a enfermedades neoplásicas, y los corticoides son un factor desencadenante. En este trabajo se presenta el caso de una paciente adolescente, sin neoplasias conocidas o evidentes, que desarrolló un síndrome de lisis tumoral luego de la administración de corticoides por sospecha de una infección respiratoria. Se discute la forma de presentación y los diagnósticos diferenciales del cuadro clínico inicial. Se hace especial foco en la administración de corticoides en cuadros clínicos en los que no existe evidencia científica que respalde fuertemente su indicación. El uso de corticosteroides sistémicos en infecciones respiratorias agudas debe ser evaluado en el contexto clínico y solo debe indicarse en situaciones con probada efectividad.

Tumor lysis syndrome is a potentially lethal complication and constitutes with infections the most frequent oncological emergency. In children, this condition can be secondary to neoplastic diseases, with corticosteroids being a triggering factor. This paper presents the case of an adolescent patient, without known or obvious neoplasms, who developed a tumor lysis syndrome after the administration of corticosteroids due to suspected respiratory infection.The clinical presentation and differential diagnoses are discussed. Special focus is placed on the administration of corticosteroids in clinical conditions with weak scientific evidence. The use of systemic corticosteroids in acute respiratory infections should be evaluated in the clinical context and only indicated in situations with proven effectiveness.

Lesão Renal Aguda por Síndrome da Lise Tumoral em Unidade de Terapia Intensiva- Conhecimento do Enfermeiro / Acute Kidney Injury due to Tumor Lysis Syndrome in the Intensive Care Unit - Nurses Knowledge / Lesión renal aguda por síndrome de lisis tumoral en la Unidad de Cuidados Intensivos - Conocimiento de las enfermeras

Objetivo: analisar a produção científica sobre a lesão renal aguda causada pela síndrome da Lise tumoral no paciente internado em unidade de terapia intensiva, bem como o conhecimento do enfermeiro sobre tal patologia. Método: Trata-se de um artigo de revisão integrativa realizado através da leitura de 30 artigos científicos retirados da Biblioteca Virtual de Saúde. Resultados: Identificouse a ocorrência da lesão renal aguda e síndrome de lise tumoral através das alterações metabólicas e hemodinâmicas nos pacientes internados na unidade de terapia intensiva e observou-se que não há publicações com relatos do enfermeiro sobre o conhecimento desta patologia. Conclusão: Apesar dos estudos atuais e a busca constante pelo conhecimento, sabe-se que a lesão renal aguda e Síndrome de Lise Tumoral é uma emergência oncológica com alta taxa de morbidade, onde a principal estratégia para melhorar a evolução de pacientes é estabelecer medidas profiláticas e o tratamento adequado com urgência. Deve existir uma análise contínua do enfermeiro, bem como de toda equipe, estratificação dos riscos e elaboração de protocolos de controles hidroeletrolíticos e laboratoriais para estabilização hemodinâmica do paciente oncológico na unidade de terapia intensiva.

Objective: to analyze the scientific production on acute kidney injury caused by tumor lysis syndrome in patients admitted to the intensive care unit, as well as the nurses' knowledge about such pathology. Method: This is an integrative review article carried out by reading 30 scientific articles taken from the Virtual Health Library. Results: The occurrence of acute kidney injury and tumor lysis syndrome was identified through metabolic and hemodynamic changes in patients admitted to the intensive care unit and it was observed that there are no publications with nurses' reports on the knowledge of this pathology. Conclusion: Despite current studies and the constant search for knowledge, it is known that acute kidney injury and Tumor Lysis Syndrome is an oncological emergency with a high morbidity rate, where the main strategy to improve the evolution of patients is to establish prophylactic measures and appropriate urgent treatment. There must be a continuous analysis of the nurse, as well as the entire team, risk stratification and elaboration of hydroelectrolytic and laboratory control protocols for hemodynamic stabilization of the cancer patient in the intensive care unit.

Objetivo: analizar la producción científica sobre la lesión renal aguda por síndrome de lisis tumoral en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos, así como el conocimiento de los enfermeros sobre dicha patología. Método: Se trata de un artículo de revisión integradora realizada mediante la lectura de 30 artículos científicos extraídos de la Biblioteca Virtual en Salud. Resultados: Se identificó la ocurrencia de daño renal agudo y síndrome de lisis tumoral a través de cambios metabólicos y hemodinámicos en pacientes ingresó en la unidad de cuidados intensivos y se observó que no existen publicaciones con informes de enfermeras sobre el conocimiento de esta patología. Conclusión: a pesar de los estudios actuales y la búsqueda constante de conocimiento, se sabe que la lesión renal aguda y el síndrome de lisis tumoral es una emergencia oncológica con una alta morbilidad, donde la principal estrategia para mejorar la evolución de los pacientes es establecer medidas profilácticas. y tratamiento urgente apropiado. Se debe realizar un análisis continuo de la enfermera, así como de todo el equipo, estratificación de riesgo y elaboración de protocolos de control hidroelectrolítico y de laboratorio para la estabilización hemodinámica del paciente oncológico en la unidad de cuidados intensivos.

Síndrome de lisis tumoral / Tumor lysis syndrome

El síndrome de lisis tumoral (SLT) es una entidad poco frecuente y potencialmente fatal. Representa una emergencia oncológica. Puede diagnosticarse por su forma de presentación clínica y también por los resultados de laboratorio. En la mayoría de los casos se presenta como complicación del tratamiento quimioterapéutico de enfermedades oncohematológicas con gran masa tumoral. Con menor frecuencia se ha descrito un síndrome de lisis tumoral espontáneo, o secundario al uso de corticoides, hidroxiurea y radioterapia. En sus formas más graves puede requerir internación en unidades de terapia intensiva y medidas terapéuticas invasivas como la hemodiálisis. Comunicamos cuatro casos de SLT con características de presentación inusual internados en nuestro Instituto de Investigaciones Médicas.

Tumor lysis syndrome (SLT) is a rare and potentially fatal entity. It represents an oncological emergency. It can be diagnosed by its clinical presentation and also by laboratory results. In most cases it is presented as a complication of the chemotherapeutic treatment of oncohematological diseases with large tumor mass. Less frequently, a syndrome of spontaneous tumor lysis has been described, or secondary to the use of corticosteroids, hydroxyurea and radiotherapy. In its most severe forms it may require hospitalization in intensive care units and invasive therapeutic measures such as hemodialysis. We report four cases of SLT with unusual presentation characteristics admitted to our Medical Research Institute.

Lesión renal aguda secundaria a lisis tumoral inducida por esteroides en una adolescente con leucemia linfoblástica aguda: Rol de la alcalinización urinaria y diálisis peritoneal / Acute kidney injury secondary to steroid-induced tumor lysis in an adolescent with acute lymphoblastic leukemia: Role of urinary alkalinisation and peritoneal dialysis

Una adolescente con leucemia linfoblástica aguda desarrolló un síndrome de lisis tumoral precoz y grave con lesión renal aguda luego de una dosis única y baja de esteroides. La disfunción renal se atribuyó primariamente a una nefropatía por fosfato con nefrocalcinosis debido a elevaciones extremas de este componente en sangre. La alcalinización urinaria probablemente contribuyó a su patogenia. Se utilizó diálisis peritoneal con resolución de la nefrocalcinosis y normalización de la depuración de creatinina.

An adolescent with acute lymphoblastic leukemia developed an early and severe tumor lysis syndrome with acute kidney injury after a low and single dose of steroids. Renal dysfunction was attributed primarily to phosphate nephropathy with nephrocalcinosis due to extreme elevations of phosphate in blood. Urinary alkalinization probably contributed to this development. We used peritoneal dialysis with resolution of nephrocalcinosis and normalization of creatinine clearance.

Síndrome de lisis tumoral en un paciente con cáncer de riñón tratado con sunitinib / Tumor lysis syndrome in a patient with a renal carcinoma treated with sunitinib

El síndrome de lisis tumoral (SLT) es un trastorno metabólico que ocurre como consecuencia de una destrucción celular masiva. Se caracteriza por la presencia de hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e hiperkalemia, y predispone al desarrollo de insuficiencia renal aguda. En la mayoría de los casos el SLT ocurre luego de instaurarse un tratamiento antitumoral y es más frecuente en tumores de alto grado de malignidad y alta sensibilidad a la quimioterapia. Presentamos el caso de un paciente con diagnóstico de cáncer de riñón recidivado que presenta un SLT e insuficiencia renal aguda luego de iniciar tratamiento con sunitinib.

The tumor mor lysis syndrome (TLS) is a metabolic disorder resulting from a massive tumor breakdown. It is characterized by hyperuricemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia and hyperkalemia and predisposes to acute renal failure. TLS usually occurs after the initiation of cytotoxic therapy and is more frequent in the case of neoplasias with a high proliferative rate or that are highly chemo-sensitive. We report the case of a man with a recurrent kidney cancer who presented with a TLS and acute renal failure after initiation of sunitinib.

A unique case of transient spontaneous regression complicated with tumor lysis syndrome of T-cell lymphoblastic lymphoma in HIV-infected patient without antiretroviral therapy.

Spontaneous regression in high-grade non-Hodgkin lymphoma is rare. Herein, the authors report the case of a 26-year-old asymptomatic HIV-infected patient presenting with bleeding per gum after a dental extraction. Initially, a complete blood count showed lymphoblasts and thrombocytopenia. Laboratory investigations were compatible with acute tumor lysis syndrome. Without any steroid or chemotherapy, both clinical and laboratory abnormalities were spontaneously returned to normal limits. However, three weeks later he developed generalized lymphadenopathy. A submandibular gland biopsy revealed to be T-cell lymphoblastic lymphoma. This was followed by the second episode of spontaneous tumor lysis syndrome and spontaneous regression of lymphadenopathy again. At this time, he was treated with cyclophosphamide, adriamycin, vincristine, and prednisolone (CHOP) with whole brain irradiation. During seven months of chemotherapy, the physical examination and blood chemistry were normal. Unfortunately, after seven courses of CHOP, the disease rapidly progressed and ultimately lead to his death.

Síndrome de lisis de glóbulos blancos después de un trasplante autólogo de células troncales hematopoyéticas en el tratamiento de la amiloidosis AL renal: Caso clínico / White blood cell lysis syndrome after autologous peripheral blood stem cell transplantation in the treatment of renal AL amyloidosis: Case report

The treatment of AL amyloidosis was not successful until the advent of myeloablative chemotherapy consisting of high-dose intravenous melphalan followed by autologous peripheral blood stem cell transplantation. This new treatment has achieved better survival rates and, remarkably, it has obtained complete remission. Among patients with renal involvement, achievement of a complete hematological response was associated with a 50% reduction in proteinuria and stable creatinine clearance in more than 2/3 of patients. Despite of these excellent results, this new therapy is associated with significant toxicity, including the development of acute renal failure due to white blood cell lysis syndrome. We report a 59 year-old female with a nephrotic syndrome due to primary amyloidosis successfully treated autologous stem cell transplantation who developed acute renal failure caused by white blood cell lysis syndrome. The patient required treatment with granulocytic colony stimulating factor and intermittent hemofiltration and was discharged 23 days after melphalan administration with a satisfactory renal function and white blood cell count. After one year of follow up, she maintains a good glomerular filtration rate, a proteinuria of less than, 1 g/day and normal hematological values.

Síndrome de lisis tumoral: a propósito de un caso tratado con peritoneodiálisis / Tumor lysis syndrome: a case treated using peritoneal dialysis

Se presenta el caso de una escolar de 10 años de edad tratada con quimioterapia a causa de una leucemia linfoblástica aguda, que a pesar de las medidas preventivas presenta hiperuricemia, hiperfosfemia, hipercalemia y disminución de la diuresis, por lo que se diagnostica síndrome de lisis tumoral y se inicia tratamiento conservador y luego, por falta de respuesta, se realiza peritoneo diálisis, eligiéndose esta modalidad por inestabilidad hemodinámica y trastornos de la coagulación, lo que contraindicaba la hemodiálisis. Al tercer día mejoran los valores plasmáticos del ácido úrico, del calcio del fósforo, del potasio y comienza a aumentar francamente la diuresis, siendo dado de alta en buenas condiciones. El objetivo de esta presentación, a propósito de un caso clínico, es revisar la patogenia y tratamientos del síndrome de lisis tumoral

Síndrome de Lisis Tumoral / Tumor Lysis Syndrome

El Síndrome de Lisis Tumoral es un grupo de disturbios metabólicos asociados a enfermedades malignas que ocurre debido a la lisis celular. El Síndrome se caracteriza por su nefrotoxicidad, la cual lleva al fallo renal agudo, debido principalmente a la hiperfosfatemia y la hiperuricemia. En el artículo se resaltan aspectos sobre la patogénesis de la nefropatía. El diagnóstico se arealiza en presencia del antecedente de uso de quimioterapia en una enfermedad linfoproliferativa asociado a las alteraciones metabólicas típicas (hiperuricemia, hiperfosfatemia, hiperclemia, acidosis láctica e hipoclacemia). El tratamiento se basa principalmente en la hidratación adecuada y la diuresis forzada, junto con otras medidas que detallan en el artículo

Síndrome de lisis tumoral

Con los avances alcanzados en la terapia de las enfermedades malignas se ha logrado mejorar la calidad de vida e incluso curar muchos niños con neoplasias, pero simultáneamente han aparecido complicaciones que es necesario prevenir y manejar con el fin de mejorar el pronóstico en el paciente con cáncer. El síndrome de lisis tumoral es una entidad que inicialmente se describió en pacientes que luego del inicio de la quimioterapia por enfermedades linfoproliferativas presentaban muerte súbita por hiperkalemia. Posteriormente se encontró que estos pacientes presentaban como complicaciones comunes una alteración caracterizada por la triada metabólica de hiperuricemia, hiperkalemia e hiperfosfatemia, las cuales llevaban a falla renal, y por una hipocalcemia sintomática. El sindrome de lisis tumoral en general ocurre en los primeros 5 días después del inicio de la terapia citotóxica específica en tumores que tienen una alta fracción de crecimiento y en los que el porcentaje de células en fase S de reproducción celular es alto y por lo tanto son muy sensibles a la quimioterapia. Dentro de las patologías con riesgo de este síndrome está el linfoma de Burkitt que tiene una tasa de duplicación celular entre 38 y 116 horas. También las leucemias linfoblásticas en general, particularmente las de células B que tienen una tasa de duplicación 3 veces mayor que las de células PRE-B. Rara vez se presenta en leucemia mieloide crónica y no se encuentra en leucemia mieloide aguda ni en tumores sólidos no linfomatosos.